胃癌，是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率均较为靠前；由于其早期诊断率低，大多数患者早期缺乏明显的临床症状，诊断时往往已处于疾病中晚期，失去了手术治疗的机会；化疗虽可在一定程度上延长其生存期，但大多数化疗疗效局限且维持时间短，中位生存期与2年生存率都很让人无奈，故胃癌相关治疗药物的开发，迫在眉睫。

2018年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，此数据源于2017年全国肿瘤登记中心收集汇总的全国31省、市自治区肿瘤登记处2014年的恶性肿瘤登记资料。

数据显示，胃癌在中国男性和女性的恶性肿瘤发病构成比中分别居第2位和第4位，死亡构成比中居第3位和第2位；我国胃癌发病率、死亡率由高到低依次为中、东、西部地区；不良饮食结构、不健康的生活饮食习惯、慢性幽门螺旋杄菌感染可能是胃癌高发的危险因素；我国辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉和甘肃等地是胃癌高发区；中部地区胃癌发病、死亡率较高，这与胃癌高发区的分布有一定关系。

全国发病率前5为癌症

对于《胃癌治疗指南》，日本做的不错，目前已更新至第5版。第5版指南由三部分构成：第一部分为指南的构成和制定的基本方针以及使用方法；第二部分为治疗方法及其适应证，如手术、内镜切除、化学治疗、术后辅助化疗、缓和护理、术后路径化管理、随诊；第三部分为临床问题和解说以及日本胃癌学会全国登记资料。这里摘取部分重要内容，如图2。

日常诊疗推荐的治疗方针选择流程图目前，对于不可切除的进展期胃癌、复发癌，临床能够实现高的肿瘤缩小率，但通过化学治疗仍很难完全治愈。据国内外的临床试验报道，患者的中位生存时间为6～14个月。改善临床症状、延迟复发时间及延长生存时间是应直接面对的治疗目标。

主要用于化疗的药物是氟尿嘧啶(5-FU)、左旋亚叶酸钙、替吉奥(S-1)、卡培他滨、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、纳武单抗；以上为临床试验验证的药物。

不可切除胃癌、复发癌的一次化疗，联合曲妥珠单抗的化学治疗已被作为 HER-2 阳性胃癌的标准治疗，所以强烈推荐在一次治疗前进行HER-2 检测。HER-2检测的方法包括免疫组织化学检测、原位杂交等方法。

具有附加条件的推荐的化疗方案

从经典的多西他赛、卡培他滨，到HER-2代表性药物曲妥珠单抗，再到近些年火热的PD-1纳武单抗，再到我国国内上市的阿帕替尼，胃癌相关治疗药物在不断的更新当中，其上市药物详情（1995-），见下表。

胃癌 5 大药物治疗方案，用法全在这儿

复发或转移性胃癌治疗是以药物为主的综合治疗，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗等局部治疗。

本文将药物治疗部分整理如下，以期对大家有所帮助。

3 大治疗方法适应证

1. 化学药物治疗

化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗和转化治疗。

姑息化疗

适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。

对 HER2 表达呈阳性的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。

既往 2 个化疗方案失败的晚期胃癌患者，身体状况良好情况下，可考虑单药阿帕替尼治疗

辅助化疗

适用于 D2 根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者。淋巴结阳性患者（pTIN1M0）可考虑辅助化疗。

对于 pT2N0M0 的患者，年轻（＜40 岁）、组织学为低分化、有神经束或血管、淋巴管浸润因素者进行辅助化疗，多采用单药，有可能减少复发。

新辅助化疗

适用于无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+）患者。

应当采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药方案，或在两药方案基础上联合紫杉类组成三药联合的化疗方案，不宜单药应用。

转化治疗

适用于初始不可切除但不伴有远处转移的局部进展期胃癌患者，可考虑化疗，或同步放化疗，争取肿瘤缩小后转化为可切除。

2. 靶向治疗

曲妥珠单抗

适用于既往未接受过针对转移性疾病的一线治疗患者，或既往未接受过抗 HER2 治疗的二线及以上治疗患者。

阿帕替尼

适用于晚期胃或胃食管结合部腺癌患者的三线及三线以上治疗，且患者接受阿帕替尼治疗时一般状况良好。

3. 免疫治疗

纳武单抗：适用于三线治疗以上的晚期胃腺癌

派姆单抗：适用于 PD-L1 阳性的二线治疗及以上的胃腺癌；所有 MSI-H 或 dMMR 的实体瘤患者的三线治疗

五大常用治疗方案

点击图片可查看大图

顺铂＋氟尿嘧啶类

奥沙利铂＋氟尿嘧啶类

三药联合方案

单药方案

靶向药物

本文整理自《胃癌诊疗规范（2018 年版）》