新农合制度应逐步将健康管理纳入支付体系，改变农民得了大病后再为其“埋单”的旧观念，构建“防患于未然”的健康管理新模式，让农民少生病、晚生病、不生病

■白剑峰

据报道，山东省沂蒙山区某村农民嫌贵不体检，一旦发现患大病，九成是晚期。一名村医感慨地说，以往是大病难治，现在是大病难防。新农合解决了农民“治大病”问题，却没有解决农民“防大病”问题。如果像城里一样，村民能定期有个体检，早发现、早治疗，效果会好得多。

农民不体检，既和收入偏低有关，也和健康意识缺乏有关。事实上，经济贫困可以导致健康贫困，而健康贫困又会加剧经济贫困，这是一个恶性循环圈。所以，在健康投资上，不能算小账，而要算大账。

农民不体检，也暴露了我国医保制度的“短板”。新农合制度十年来，农民看病告别了“全自费时代”，有病敢去医院了，这是一个历史性的进步。但是，这一制度重视“治大病”，却忽视了“治未病”。目前，农民看病可以报销，体检却不能报销。很多农民一生从未做过一次全面体检，根本不了解自己的健康状况，很容易错过治病的最佳时机。

从卫生经济学的角度看，投资于疾病的“末端治理”，其效益远远低于投资于疾病的“源头治理”。因此，新农合制度应逐步将健康管理纳入支付体系，改变农民得了大病后再为其 “埋单”的旧观念，构建“防患于未然”的健康管理新模式，让农民少生病、晚生病、不生病。

为了控制医疗费用攀升，很多发达国家已经将健康管理纳入医保支付体系。例如，美国的一些州采取了严厉的禁烟措施，凡是心脑血管病患者必须参加戒烟，如不戒烟，医保将不予支付其相关医疗费用。鉴于此，我国医保制度也应更新理念。例如，对于接受健康管理的人给予奖励，减少就医自付费用比例;对于依从性差的人给予处罚，增加就医自付费用比例。

相对于无限趋高的医疗消费，任何一个政府的财力都是有限的。从这个意义上说，让每一位农民都能享受定期体检和健康管理，是一项节约医疗费用的战略性举措。