日前，复旦大学附属浦东医院重症医学科收治了两位重症肺炎患者，竟然与养鸡鸭相关。

案例一

一位33岁的青年男性，因“咽痛14天，发热干咳7天”就诊于我院。患者曾因体温高达40.0℃，就诊于外院，予以美罗培南联合左氧氟沙星抗感染治疗1周，但病情未见明显改善，遂转至我院重症发热门诊。

患者当时体温仍高达39.3℃，未吸氧下血氧饱和度80%，相关筛查完善后急查胸部CT，提示两肺大片模糊高密度影，初步诊断”重症肺炎，脓毒症”，立即收入我院重症医学科（ICU）。

结合患者实验室检查中白细胞计数正常，但磷酸肌酸激酶和肝酶明显升高，以及胸部CT影像学表现，考虑导致患者发病的元凶极有可能是非典型病原体，如衣原体等。

立即初始经验性治疗覆盖，并给予患者无创通气支持改善氧合。在反复询问病史过程中，家属一句“在鸡鸭养殖场工作”迅速引起了主管医师的注意，立即建议行床旁纤维支气管检查取肺泡灌洗液送二代测序（mNGS）检查，从而精准查找病原学。

果不其然，在入院第二天的检测报告中找到致病菌为“鹦鹉热衣原体”。

经过ICU精准抗感染治疗6天后，该患者各项生命体征稳定，转至急诊普通病房继续治疗8天后康复出院。

无独有偶——

案例二

2021年末，一位73岁的老年男性，因“干咳4天伴高热”就诊于我院。该患者3天前诊断为右下肺炎，曾在外院行“头孢美唑”连续治疗3天，但症状无改善，遂转至我院发热门诊。

胸部CT提示“右肺下叶见斑片、团片影”，完善相关筛查后收入急诊病房。

当晚，患者再次发热到40.6℃，伴有呼吸急促加重，血氧下降，氧合指数120，诊断为“重症肺炎，脓毒症”转至ICU，立即给予气管插管呼吸机辅助通气。

结合患者实验室检查，同样也显示磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶和肝酶明显升高，转入ICU后急查胸部CT，提示胸部病灶明显进展，表现为“大片斑片状实变影”。

主管医师立即询问家属是否有养鸡鸭或鸟类时，家属承认家中有养鸭，于是建议行肺泡灌洗液mNGS检测。果然在第二天的报告中发现元凶果真又是“鹦鹉热衣原体”。

该患者在经过5天有创机械通气治疗后，成功脱机拔管并序贯至高流量氧疗，10天后顺利转回急诊病房并最终康复出院。

什么是鹦鹉热衣原体？

鹦鹉热衣原体是一种需氧革兰阴性菌，最初认为鹦鹉是该病原体的宿主而将其引起的疾病称为鹦鹉热。现在研究发现鹦鹉热衣原体不仅寄生于鹦鹉或鸽子等鸟类身上，也可存在于鸡、鸭等家禽中。据报道鹦鹉热衣原体的流行率在鸡中为13%，鸭中为39%、鸽子中为31%。人类并不易感，主要通过吸入患病禽鸟类排泄物等形成的气溶胶而被感染，仅占到社区获得性肺炎（CAP）发病率的1%。

它的临床特点有：

1.症状：高热、寒战、头痛、肌痛、呼吸困难等流感样症状，其临床表现差异较大，有研究报道，所有鹦鹉热衣原体感染患者均以发热为主要表现，61%伴有寒战，82%的患者有咳嗽，但出现较晚且主要以干咳为主。

2.实验室检查：白细胞计数正常或轻微升高，其它炎症指标如中性粒细胞百分比、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可能会轻度升高，但CK、乳酸脱氢酶(LDH)、肝酶可明显升高。有文献报道，60%患者可出现以肝酶升高为主的肝功能异常，严重感染可伴肾功能轻度损害。

3.影像学表现：多表现为单侧下肺实变，部分患者可出现双侧实变、多发结节性浸润或粟粒性播散，伴以单侧胸腔积液为主。

4.确诊：传统培养检出率极低，补体结合试验（CTF）或微量免疫荧光实验（MIF）可辅助诊断，但准确性差，因此易漏诊或误诊从而延误病情。随着近年来宏基因组学mNGS的广泛应用，大大提高了鹦鹉热衣原体的检出率，从而能够对患者进行精准抗感染治疗。

尽管此病原体导致的肺炎发病率不高，但仍旧不容轻视。对于有鸟类或禽类接触史，出现流感样症状后，需要警惕有无鹦鹉热衣原体肺炎的可能。这两位患者经过我科早期诊断及针对性治疗后，均转危为安。