投稿医生：杨杰

就职医院：广州中山大学附属第一医院

就职科：胃肠外科

职称：住院医师

老陈因便秘好几年来医院就诊，虽然各种检查都没发现问题，但是这半年多来果导片却越吃越多，现在要每天10粒才可能排便，为此十分苦恼。原来老陈自己买泻药帮助排便好几年了，实际上像老陈这样长期服用刺激性泻药的还不在少数，这方面的知识有必要科普一下：

便秘是指排便次数减少，一般每周少于3次，同时有排便困难，粪便干结。对付便秘许多人都知道用泻药，但泻药不能乱用，因为乱用泻药有可能不仅对身体不好反而还会加重便秘，甚至有人长期擅自乱用泻药导致后期吃一大把药都不起效果，这样就十分棘手了。

市面上常见的泻药种类繁多，最常见的有刺激性强泻药和渗透性的泻药两类。

刺激性泻药

这类药物作用于肠神经末梢，释放运动神经递质直接作用于肠道的平滑肌，增加肠道动力。它们刺激结肠蠕动，一般6～12h即有排便作用，可能会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。但是必须强调的是不能滥用，长期使用会导致对这些刺激性药物的依赖甚至失效。对于便秘患者一旦停用此类药物，便秘症状往往加重，因此容易形成依耐性，长期使用可能损害肠道内神经节导致更顽固的便秘。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病（结肠黑变病患者易伴发息肉可能增加癌变风险）。

渗透性泻药

这类药物不直接刺激肠道，但可以通过渗透性效应使得肠道内粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。这类药物的渗透压比较高，它到达胃肠道以后，会把水分吸收进肠道内来软化粪便。最常见的有乳果糖和聚乙二醇，当大便比较硬的时候，我们就要用这种渗透性的药物把大便软化，粪便就比较容易排出。在使用药物时要多喝水，如果每天的摄水量少于1500ml，肠道就会比较干燥，所以最好保持每天2000ml以上的摄水量。对于粪便干结、排便困难的患者，最好联合应用渗透性药物，因为过分干燥的粪便在肠道里面蠕动起来是很困难的，可先使粪便软化，再促进粪便排出。

如乳果糖这类药物起效比较慢但是长期使用无副作用，乳果糖是一种是不被吸收糖类的电解质混合液，糖尿病患者可以使用，具有温和的缓泻作用，起效较慢，软化大便，使之易于排出，可以长期服用，不产生耐药性。

便秘的治疗是多方面的

排便其实是一个很复杂，多环节的过程，会受到情绪、神经肌肉等多方面的影响，不能妄想靠药物这一单环节的方式来解决。药物只是治疗便秘的一方面，其他更重要的还有生活习惯上的调整: 增加膳食纤维含量、多喝水、增加体力活动等。

第一，在饮食上要注意摄取膳食纤维。膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。平时多吃一些富含纤维素的食物如蔬菜、芹菜、韭菜等。另外保证足够饮水量以加强对结肠的刺激，晨起床后喝一杯水，睡前按摩腹部，也都可以促进肠蠕动，有助于排便。

第二，要增加运动量，有助于缓解便秘，这点很重要，适量的运动可以促进肠道蠕动，这是为什么便秘容易发生于老人和体力活动少的人。

第三，要有良好的饮食习惯，要养成定时排便的习惯。可在早餐后如厕，因为这一时段结肠推进动作较为活跃，易于排便，无论有无便意到时都应坚持如厕，形成排便生物钟反馈；平时有便意就要及时如厕，排便时应集中注意力，不要看报或做其他的事情。

第四，要调节好自己的情绪和心理状态，因为部分便秘患者经常是护作压力一大就容易便秘。

第五，对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的，有助于正常排便反射的重建，但不可长期依赖于刺激性泻药，否则容易引起顽固的便秘。对于便秘时间长的朋友应寻求专科医生的帮助，检查分析引起便秘的原因，根据便秘的轻重和类型，采用综合及个体化治疗。

（文章作者：广州中山大学附属第一医院胃肠外科 杨杰）