来源：拾遗（ID：shiyi201633）
作者：拾遗
中国进口抗癌药为什么这么贵？
1
2018年2月4日，世界癌症日。
国家癌症中心公布了一个数据：
我国去年新发癌症病例429万。
429万是一个什么概念？
平均一天增加1.2万人，
平均每分钟增加8人。
目前我国癌症患者5年生存率在30%左右，
而欧美发达国家达到了70%至80%。
欧美国家为什么这么高？
除了医疗技术更先进以外，
还有一个至关重要的原因——他们吃得起抗癌药。
很多癌症只要发现得不是很晚，
其实都有一个比较完善的方案：
用药物将癌症控制为一种慢性病，
让人获得一个较长的生命期。
这几天大火的电影《我不是药神》，
讲的就是用格列卫将慢粒白血病变成一种慢性病。
但这种治疗方案有一个致命问题——药贵。
“两年吃掉一栋房子。”
绝大部分中国老百姓是吃不起抗癌神药的，
所以只能在很短的时间内绝望死去。
2
中国老百姓为什么吃不起抗癌神药呢？
我们先从抗癌神药是怎么诞生的说起，
以治疗慢粒白血病的“格列卫”为例。
“格列卫”是怎么诞生的？
上世纪五六十年代，
医学界普遍认为——癌症是病毒引起的。
但学者诺威和亨格福德有点离经叛道，
觉得“不一定就是病毒引发了癌症”，
于是他俩开始关注慢粒白血病人，
希望可以找到“不一样的证据”。
经过几年观察，他俩终于找到了引发慢粒白血病的罪魁——22号染色体变短了。
22号染色体为什么会变短呢？
他俩花了十年也没找到原因。
直到1972年，
美国遗传学家珍妮特才找到了根源：
因为22号染色体与9号染色体发生了交换，
融合形成了一个新基因。
这个新基因导致酪氨酸蛋白激酶过度活化，
从而引起了细胞的失控性增殖。
正常人每立方毫米血液含4000至10000个白细胞，
但慢粒白血病患者的白细胞是正常量的10—25倍。
如果能找到一种药物，
来抑制酪氨酸蛋白激酶过度活化，
那慢粒白血病人就有救了。
这一找就是14年，
1986年，学者莱登终于找到了可以抑制酪氨酸蛋白激酶过度活化的化合物——伊马替尼。
有效化合物虽然找到了，
但把它变成有用药物又是一个漫长过程。
诺华公司耗费了十几年，
足足投入了50亿美元，
直到2001年——才制造出了格列卫。
研发一款抗癌神药有多难？
格列卫的诞生花了整整50年，
其中五位专家因此而获得了美国生物医学最高奖——拉斯克医学奖。
▲ 福布斯2016年数据
你知道研发一款抗癌靶向药有多花钱吗？
研发格列卫的诺华公司，
20年投入了836亿美元，
才研发出了21款新药，
平均每款药的研发费用近40亿美元。
著名制药公司葛兰素史克（GSK），
研发一款新药的平均投入是81亿美元，
换成人民币是500多亿。
而新药的专利保护期一般只有20年，
拿到专利之后，
要经过很长时间的临床试验才能上市。
等药物真正上市时，
其专利保护期就只剩下十余年时间了。
专利期一过，大家都可以仿制，
药价就会“断崖式下降”。
也就是说，
如果在专利保护这十余年时间里，
制药公司拿不回研发成本，
等待他们的就是——破产。
而制药公司若想做得更大更强，
就一定得赚回比研发成本更多的钱，
这样才有资金投入下一款药物的研发。
所以，我们不应该责骂制药公司，
责骂他们为什么要把药物定成天价，
因为不定成天价，
他们就要破产，
他们就无法研究下一款新药。
历史上，很多大型制药公司，
都是因为研发新药失败而倒闭的。
3
▲ 揪出慢粒白血病真凶的珍妮特被授与自由勋章
本来已经是天价的药，
到了中国会涨成“天价中的天价”。
以诺华格列卫为例：
一盒诺华格列卫，
在香港卖18000元，
在日本卖16000元，
在美国卖13600元，
在韩国卖9700元，
但在中国却卖23500元。
是诺华公司专门“欺负”中国吗？
非也，诺华公司给每个国家的价格几乎都一样。
那为什么格列卫在中国卖这么高？
国家发改委价格司副巡视员郭剑英，
解释过大陆进口原研药价格为何会高于香港：
“香港没有5%的关税和17%的增值税，
没有15%的医院加价，
流转费用也不会达到20%多。”
▲ “药神”陆勇
进口抗癌药为何比天价还天价？
原因正在于此——
第一：高在了关税和增值税。
很多国家对进口原研药都不收关税，
药品增值税方面，我国为17%，
是欧洲平均水平的2倍左右，
而美国、澳大利亚等国则免收增值税。
第二：高在了“医院加价”。
2017年7月1日，
中国开始推行药物零加成政策，
取消了医院几十年来实行的15%药物加价制度。
但这个政策影响的主要是国产药物，而非进口药。
许多进口药都已进入医院自费药房，
而自费药房不受政策约束，
依然可以保持15%的加价。
第三：高在了“流转费用”。
什么是“流转费用”？
就是一种新药要想进医院，
并让医生为病人多开这种药，
制药公司就得给各方面利益和回扣，
这个利益和回扣就是“流转费用”。
葛兰素史克被立案侦查的高管梁宏估计，
药企运营在药价中所占的比重高达20%到30%。
经过这几个关口的加价，
天价药自然就变成“天价天价药”了。
4
如何才能让老百姓吃得起抗癌救命药呢？
第一个要努力的方向就是——纳入医保。
还是以诺华格列卫为例，
2013年，江苏就把它纳入了医保。
纳入医保后，
2万多一盒的格列卫，
可以报销1.7万，
自费只需要几千元，
负担一下就减轻了一大半，
由此可见“纳入医保”之好。
但很多人说：“每月还需自费几千元，我还是吃不起，能不能全报销啊？”
全报销可能吗？
不可能。
为什么呢？
“因为医保这个池子的钱是有限的，这里花多了，那里就只能减少。”
如果把钱都用到了报销抗癌药上，
那其他所有病症将被排除在医保之外。
这显然是不公平的，
没得癌症的病人难道就不能享受医保了吗？
所以说，“纳入医保”虽能解决一些问题，
但并不能彻底解决问题，
因为没法将所有抗癌药都纳入医保，
纳入医保的抗癌药也没法实行全报销。
5
要把抗癌神药的价格大幅降下来，
除了“纳入医保”之外，
还有一个好办法——搞仿制药。
格列宁为什么在印度只卖200元，
而在中国却卖23500元。
因为印度卖的不是瑞士格列宁，而是印度格列宁。
印度格列宁，就是瑞士格列宁的仿制药。
仿制药为什么这么便宜？
因为没有高昂的研发成本，
而生产成本是极其低廉的。
那印度为什么可以仿制抗癌神药，而中国就不能呢？
这得从两件事说起。
一件事是——WTO。
印度是1995年加入世贸组织的，
中国是2001年加入世贸组织的。
加入世贸组织的成员国，
必须得遵守一些规范——保护药品的专利权，就是其中之一。
也就是说，
我们不能随便仿制别人的原研药。
另一件事是——《多哈宣言》。
上世纪90年代，
南非艾滋病迅速蔓延，
形成了非常大的社会危害，
于是药品专利保护就引起了争议——明明有很好的艾滋病控制药物，我们却不能仿制使用，致使很多人失去生命，太不人道了。
正是基于“人道”这个原因
2003年，世贸组织通过了《多哈宣言》：
成员国在发生公共健康危机时，
比如艾滋病、疟疾、肺结核和其他流行性疾病时，
可以不经专利权人同意，
实施强制许可制度，
生产、销售其他国家和企业的专利产品。
印度为什么可以仿制欧美抗癌神药？
就是利用了这条“强制许可制度”。
印度实施强制许可制度，
强行仿制其他国家和企业的抗癌神药，
说白了，就是“耍无赖”。
因为癌症并不是传染病，
也并没有引发公共健康危机，
按理说是不能实施强制许可制度的。
但印度政府却不管，
因为这么多癌症病人吃不起药，
所以我就要实施强制许可制度。
中国为什么不敢效仿印度呢？
一是中国更注重大国形象，
觉得不能耍这种流氓行为，
如果个个都想印度一样“耍流氓”，
那全世界的医药体系就崩盘了，
没有任何一家企业愿意再研发新药。
所以，印度这种流氓行为，
也引起了很多企业和国家的愤怒，
美国和日本就曾多次威胁，
如果印度不撤销泛滥的强制许可，
便将向WTO提出申诉，
并推出相应的经济制裁，
所以近十年，印度收敛了很多。
泛滥的强制许可制度，
还会带来两个大弊端：
如果你不保护药品专利，
跨国企业就不会再把新药弄到你这里上市，
你以后就会缺少最有效的抗癌新药。
还有，如果你不保护药品专利，
本国企业也没有动力去研发新药，
这就会限制国家医药产业的发展。
这就是中国不敢效仿印度的原因所在。
但如果一点不搞“强制许可”，
也会产生一个大弊端，
就是不人道——很多人会因吃不起高价药而迅速死去。
所以，完全不搞“强制许可”，
其实也不是一个好办法。
那最好的办法是什么？
就是像巴西、南非等国家那样，
有限制地实施强制许可，
选择性地对个别药物实施“强制许可”。
有限制，强调保护专利。
有选择，强调保护人权。
两者结合，才是最佳决策。
有幸的是，中国已经开始这么搞了——2018年3月，国务院办公厅印发了《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》。
这个《意见》里有这么一句话：
“依法分类实施药品专利强制许可。”
这真是一个天大的好消息。
6
实施强制许可制度，
可以解决小部分抗癌神药的药价问题。
但大部分不能搞“强制许可”的抗癌药怎么办？
其实，还有一种模式可以学——加拿大模式。
加拿大采取的是政府谈判模式，
每当药企想让新药进入加拿大市场，
加拿大政府就和其进行谈判，
半善意半强制地劝诫他们要“薄利多销”——“薄利”总比“无利可图”要好得多。
通过政府谈判，
加拿大可以将大多数专利药的价格，
控制在美国市场价格的45%-65%。
这是一个非常恐怖的“大降价”了。
所以，中国其实可以学习这种模式，
统筹医保、医疗、医药，
建立国家药品价格谈判机制，
让进口药的价格大幅降下来。
当前抗癌药市场主要以进口药为主，
进口药价格通常在2-8万元一盒，
一年至少要十几万的费用，
这是普通老百姓无法承受的，
所以很多人只能躺在家中等死。
如果中国可以效仿加拿大，
癌症患者们一定会“喜极入告，额手相庆”吧！
7
在网上，看到很多人说：
“吃不起药，你活该。
谁叫你不购买商业保险呢？”
但购买了商业保险就一定吃得起药？
不一定。
那些推销重疾险的的业务员，
并不会告诉你：
重大疾病保险只赔一次。
所谓“保终身”，
指的也是因重疾去世时的一次性赔付。
有病史之后再也不能购买。
所以说，保险也不能保证你吃得起药，
假如你像“黄毛”一样得了白血病，
保险公司只会在你确诊时赔付一次，
你花完这笔钱就再也没有了，
你以后也再也不能买保险。
所以说，中国的保险制度以及保险产品的设计，其实也是需要改革和改进的。
比如，日本的癌症保险，
几年后复发转移也有赔付金。
甚至还有终身癌症险，
不会解约、保障一生。
这些，都很值得中国学习。
8
电影《我不是药神》里，
警察“周一围”追查假药时，
一个老婆婆抓着他的手说：
“4万块一瓶的药，
我吃了好几年了，
房子吃没了，家也吃垮了！
现在才好不容易有了便宜的药，
才500块一瓶，他真的不挣钱！
他只想帮我们！
你们把他抓了，我们就没法活了！
谁家还没个病人呢？
你能保证自己一辈子不生病吗？
我还想活着，我不想死……”
希望这世间少一点这样的悲剧，
希望这世间再也没有陆勇这样的药神。
这世界上很多事情，
是经不起等待的，
尤其是癌症患者的命。
本文转载自“拾遗”（ID：shiyi201633）。
一个有趣、有品、有态度的文化生活微刊。
END
来源：拾遗 | 编排：小梅
